髖臼后壁粉碎骨折的新固定技術(shù)
發(fā)布時間：2017-10-09髖臼后壁粉碎骨折的新固定技術(shù)
? 原文標(biāo)題：Pearls: How to Reduce and Fix Comminuted Posterior Acetabular Wall Fractures
? 原文出處：Clin Orthop Relat Res;2017
? 翻譯作者：王浩 陸軍總醫(yī)院
? 翻譯校審：任守松 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
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來自美國的Berton.Moed教授詳細(xì)闡述了粉碎髖臼后壁骨折兩平面固定技術(shù)。
▌關(guān)鍵詞
髖臼后壁；粉碎骨折；關(guān)節(jié)面塌陷；兩平面固定技術(shù)
▌背 景
髖臼后壁骨折臨床較常見，約占到全部髖臼骨折的25%。大部分髖臼后壁骨折都合并骨折線邊緣關(guān)節(jié)面壓縮和/或關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊(圖1A-B)，這一情況對臨床治療提出了很大的挑戰(zhàn)，文獻(xiàn)報道約有30%的患者手術(shù)治療效果較差。來自美國圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Berton.Moed教授對于髖臼后壁粉碎骨折的處理策略——兩平面固定技術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)描述，文章發(fā)表在2017年的ClinOrthopRelatRes雜志。
圖1 A圖：術(shù)中顯露股骨頭(f)，壓縮伴輕度粉碎的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)面下松質(zhì)骨壓縮(c)；B圖為示意圖，顯示髖臼后壁粉碎骨折伴髖臼邊緣壓縮以及關(guān)節(jié)內(nèi)游離軟骨塊。
▌手術(shù)方法
顯露髖臼后柱和后壁后，清理關(guān)節(jié)內(nèi)碎塊，仔細(xì)辨別關(guān)節(jié)面骨塊。依據(jù)股骨頭為模板復(fù)位游離關(guān)節(jié)軟骨骨塊和壓縮的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊，然后對于復(fù)位后形成的骨質(zhì)缺損區(qū)行結(jié)構(gòu)性植骨(圖2)。
上述步驟完成后，采用直徑1.6-mm克氏針臨時固定關(guān)節(jié)面骨塊，并進(jìn)行植骨填充(圖3A-B)。
將克氏針更換為直徑2.0mm細(xì)螺釘或直徑1.5mm可吸收釘進(jìn)行最終固定，可吸收釘通常長度約為40mm，這一過程中可使用多枚克氏針固定較大關(guān)節(jié)軟骨骨塊，以防止更換可吸收螺釘過程中骨折復(fù)位丟失(圖4)。
圖4：更換為可吸收釘固定后示意圖。
復(fù)位髖臼后壁骨塊，螺釘固定骨塊，完成兩處不同平面固定(圖5A-B)。
圖5：A圖為術(shù)中使用頂棒復(fù)位髖臼后壁骨折后大體像；圖B為螺釘固定髖臼后壁骨折后完成兩平面固定示意圖。
▌討論總結(jié)
髖臼后壁粉碎骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。在后壁骨塊復(fù)位固定后，關(guān)節(jié)面粉碎骨塊存在移位風(fēng)險，而如何在骨折愈合之前維持骨折復(fù)位對臨床治療提出了很大的挑戰(zhàn)，對于較大關(guān)節(jié)面粉碎骨折，如何使骨折間隙之間游離軟骨塊維持復(fù)位難度更大，兩平面固定技術(shù)解決了塌陷及粉碎關(guān)節(jié)面骨塊的固定難題，在降低患者術(shù)后骨性關(guān)節(jié)炎幾率以及患者臨床功能方面均取得了較好的臨床效果。
