影像診斷中的12個坑
發(fā)布時間：2017-10-10醫(yī)學(xué)影像已成為臨床決策的重要依據(jù)，而影像學(xué)報告的差錯成為造成患者傷害的重要原因。因判定差錯的標(biāo)準(zhǔn)不同，各家報道的影像學(xué)報告差錯比例差別較大，在3-30%之間，而對患者造成傷害的差錯比例在10%左右。認(rèn)識這些差錯并制定相應(yīng)策略有效規(guī)避這些“坑”具有重要意義。有較多研究對影像學(xué)診斷報告錯誤進(jìn)行了分析，其中Kim-Mansfield影像報告錯誤分類系統(tǒng)得到較廣泛的認(rèn)可。該系統(tǒng)分析總結(jié)了布魯克陸軍醫(yī)學(xué)中心的8年間的1269個錯誤，將報告錯誤分成12類。
1、自鳴得意之錯 發(fā)現(xiàn)一個征象，本來是正常的或沒有病理學(xué)意義，被解釋成病變。也就是傳說中的假陽性發(fā)現(xiàn)。舉個例子，比如二分髕骨當(dāng)做髕骨骨折。這類錯誤占所有錯誤比例約0.9%。
2、盲目推斷之錯 發(fā)現(xiàn)一個病理征象，武斷斷定為某一原因，而未做鑒別診斷。這類錯誤占比約9%。
3、知識缺乏之錯 發(fā)現(xiàn)一個病理征象，因知識匱乏未能做出正確解釋。這類錯誤占比約3%。下圖為頸椎骨折，但因不認(rèn)識甲狀軟骨骨折而將其漏診。
4、遺漏忽視之錯 在影像中未能發(fā)現(xiàn)病理學(xué)征象。這類錯誤占比約42%。這類錯誤最常見，原因可能為影像醫(yī)生受到干擾或工作疲勞所致注意力分散。
5、表述溝通之錯 影像學(xué)報告未能將影像科醫(yī)生意思準(zhǔn)確傳達(dá)給臨床醫(yī)生。這類錯誤占比約0.5%。
6、檢查技術(shù)之錯 因檢查技術(shù)缺陷比如掃描范圍不夠等原因所致差錯。這類錯誤約占2%。
7、既往檢查之錯 因?qū)韧鶛z查了解不足所致的差錯。這類錯誤占比約5%。
8、病史不足之錯 因病史提供不夠詳細(xì)或影像醫(yī)生對病史了解不足所致錯誤。這類錯誤占比約2%。
9、位位置之錯 因病變征象位置不在檢查部分興趣區(qū)內(nèi)，影像醫(yī)生觀察不全面所致錯誤。例如頸椎MR檢查中垂體疾病的漏診，腰椎CT中輸尿管結(jié)石的漏診等。CT或MR中第一幅或最后一幅中的病變?nèi)菀茁┰\。這類錯誤約占7%。下圖中的右側(cè)鎖骨骨折及肩胛骨骨折在報告中就無體現(xiàn)。
10、診斷滿足之錯 因滿足于已發(fā)現(xiàn)一處病變征象而未能繼續(xù)尋找其他病變所致錯誤。這類錯誤約占22%。
11、并發(fā)癥之錯 因影像學(xué)檢查操作所致的并發(fā)癥。包括部位的錯誤，甚至病人的錯誤。這類錯誤約占0.5%。
12、報告信任之錯 因盲目信任既往報告所致的錯誤。一個錯誤在連續(xù)幾份報告中出現(xiàn)的情況臨床不少見。這類錯誤約占6%。
國內(nèi)還會多一類錯誤，低級疏忽錯誤。比如拼寫錯誤，將結(jié)節(jié)寫成姐姐的；腰椎檢查報告寫成頸椎的，左右側(cè)寫錯的，單位cm寫成m的，男性患者檢查報告中出現(xiàn)子宮描述的等等不一而足。下圖為某單位兩年時間內(nèi)有49份報告將痛風(fēng)寫錯為通風(fēng)了。
減少上述錯誤的方法包括加強影像醫(yī)生的訓(xùn)練，影像圖像顯示方法的改進(jìn)等。
