揭秘產(chǎn)后腰痛：是誰動了我的小蠻腰？
發(fā)布時間：2017-10-23
科普之前還是講個開心的真實小故事帶出我們今天的內(nèi)容，因為醫(yī)學科普對普通老百姓來說其實是比較枯燥無味的。
有一次查房時，一個產(chǎn)婦問我：“醫(yī)生，我做了無痛分娩，在腰部打了麻醉，聽人說以后會腰痛??！.”作為一名麻醉醫(yī)生，我已經(jīng)回答了N次這樣的提問，因為很多剖宮產(chǎn)術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦也一樣經(jīng)常問這個問題。每次很正規(guī)的解釋在她們的懷疑面前都似乎很蒼白無力！這次我在想用一個什么特殊的方式解除她的疑惑呢？我看了一眼她的丈夫，問產(chǎn)婦：“您使用了鎮(zhèn)痛分娩，覺得效果咋樣，能談談您的感受嗎”？她說很滿意，近10個小時的待產(chǎn)過程因為做了鎮(zhèn)痛分娩所以基本沒什么痛苦就順產(chǎn)了，總體效果非常滿意！我笑著對她說：“這就對了，您和那些手術(shù)的產(chǎn)婦一樣，鎮(zhèn)痛分娩和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵讓你們產(chǎn)婦們這么舒適，你們不會記得麻醉的好，以后腰痛了就都往麻醉上賴，我們麻醉醫(yī)生真是冤啊！”我又笑著對他的丈夫說：“先生，女人平時是不是都這樣的，順風順水的時候也沒有說老公的好，一旦遇到什么事兒了，全都是老公的錯？”丈夫聽了后開懷大笑：“醫(yī)生你說的太對了，就是這么回事兒！”好了，有了老公的支持，后面的解釋工作就容易多了！
言歸正傳，今天的主題是產(chǎn)婦最關(guān)心的問題之一：無痛分娩會導致腰痛嗎？雖然硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（俗稱：無痛分娩）是目前公認為最安全、最可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法，也已經(jīng)越來越普遍地被中國百姓所接受，但產(chǎn)婦們最關(guān)心的問題還是會不會導致腰痛？因為實施無痛分娩的麻醉操作方法與剖宮產(chǎn)麻醉一樣都是在腰背部穿刺進針，由此引導在椎管硬膜外間隙置入一條0.85毫米的細小軟導管，通過此導管持續(xù)給藥，阻滯感覺神經(jīng)，從而有效地控制疼痛。正是因為麻醉操作在腰背部，所以大家便想到硬膜外穿刺可能是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍首也是自然而然的，產(chǎn)婦擔心這個問題，醫(yī)護人員也希望知道是否存在這種關(guān)聯(lián)。
2012年英國著名的薈萃分析（Cochrane Reveiews），收集了世界范圍內(nèi)有關(guān)這方面的研究，三個累計1806位產(chǎn)婦的研究，隨機分組，比較沒有用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的913位，和使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的893位產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率，兩組分別出現(xiàn)了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛有關(guān)的假設。而且，也讓大家知道，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右。
為什么同樣是硬膜外麻醉,其他外科手術(shù)患者很少因為腰痛來復診呢？是不是產(chǎn)婦就容易發(fā)生腰痛呢?是否有什么原因會造成產(chǎn)后腰背痛呢？
現(xiàn)在認為產(chǎn)后腰痛主要有下面幾個原因：
1.懷孕使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，為了分娩時能使胎兒順利娩出，連接骨盆的韌帶也變得松弛。加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，導致骶棘韌帶松弛，進而引起腰痛。
2.分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會很快恢復到孕前狀態(tài)，骨盆韌帶在一段時間內(nèi)尚還處于松弛狀態(tài)，腹部肌肉也變得較軟弱無力，子宮未能很快完全復位，引起腰痛。
3.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，在特殊的體位、拼命用力數(shù)小時，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負擔。加之媽媽在產(chǎn)后需要經(jīng)常彎腰照料寶貝，如洗澡換尿布、經(jīng)常從搖籃里抱起寶貝等，或惡露排出不暢引起盆腔血液淤積都易誘發(fā)腰部疼痛。
4.很多產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動，總是躺或坐在床上休養(yǎng)；加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。
5.產(chǎn)后不注意休息使身體過度疲勞，或經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過緊等，都可導致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。
6.經(jīng)常采取不當或不放松的姿勢給寶貝喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉受到損傷。
7.子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂，就會沿陰道向下移位，引起腰痛。此外，孕產(chǎn)婦非常容易缺鈣、起居不慎，腰椎間盤突出等這些懷孕期間的生理變化、體位變化，生小孩過程中的體位，產(chǎn)褥期有關(guān)問題均可引起腰痛。
這些也解釋了為什么在全身麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后也會出現(xiàn)腰痛。在沒有分娩鎮(zhèn)痛生小孩的長輩、同事、朋友中了解一下，也會知道產(chǎn)后腰痛是一個非常多見的毛病。
根據(jù)以上腰痛的原因，針對性的、可能的防治產(chǎn)后腰痛辦法如下：
1.注重產(chǎn)前預防：合理飲食，避免過于肥胖而增大腰部負擔，造成腰肌和韌帶的損傷。而且過大的胎兒對母親分娩會造成很多困難，甚至并發(fā)癥。控制體重也已經(jīng)成為防止產(chǎn)傷的重要環(huán)節(jié)。
2.產(chǎn)前產(chǎn)后注意體位：產(chǎn)后保持充足的睡眠，經(jīng)常變換臥床姿勢，避免經(jīng)常彎腰、久站，避免過于用力，不要過早跑步、走遠路，以免導致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛。
3.圍產(chǎn)期適當補鈣：多喝牛奶、多吃芝麻等鈣豐富的食物，多曬太陽，促進鈣的吸收。在防止腰痛的同時，也為胎兒嬰兒提供足夠的鈣。
4.如果出現(xiàn)腰痛，適當腰部按摩、理療，不能緩解，應及時前去醫(yī)院就診。
5.和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛一樣進針的硬膜外神經(jīng)封閉，是常規(guī)的一種治療慢性腰痛的有效辦法。
