郭曉山：骨干簡單骨折內(nèi)固定物的選擇與思考
發(fā)布時間：2017-11-15撰 稿: 馬云飛 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
四肢長骨干骨折發(fā)生率較高。以往該類骨折大多數(shù)采用石膏或牽引固定等保守治療。其治療周期長而總體功能恢復(fù)欠佳，促使醫(yī)生逐漸轉(zhuǎn)向切開復(fù)位內(nèi)固定。AO推薦對簡單骨折進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定，消除骨折局部的微動，以獲得Ⅰ期愈合，可以獲得精確的復(fù)位和早期功能康復(fù)訓(xùn)練。但是術(shù)中需要廣泛顯露，剝離骨膜和軟組織，破壞血運(yùn)。BO倡導(dǎo)以保護(hù)血運(yùn)為主。不剝離骨膜和軟組織，不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，提倡閉合復(fù)位和功能復(fù)位，有限切開固定。
視頻亮點(diǎn)
? 亮點(diǎn)一：郭教授詳細(xì)介紹了長骨干簡單骨折以往提出的的治療原則，對于長骨干骨折首選髓內(nèi)釘固定，而簡單骨折則需要鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定，看似存在矛盾，但是兩者之間又有聯(lián)系。
? 亮點(diǎn)二：長骨干簡單骨折采用加壓鋼板固定，可以達(dá)到一期愈合；而采用髓內(nèi)釘固定，多會形成以骨痂生成的二期愈合。這就需要我們熟悉Perren的應(yīng)變理論，明白不同條件下的愈合原理，幫助我們選擇合適的內(nèi)固定方式。
? 亮點(diǎn)三：郭教授認(rèn)為,對于長骨簡單骨折，采用切開復(fù)位鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定，雖然可以達(dá)到I期愈合，但是會導(dǎo)致骨折端生物活性成分的丟失。對周圍的血運(yùn)造成損傷，同時會伴有應(yīng)力遮擋，導(dǎo)致再骨折的發(fā)生。
? 亮點(diǎn)四：郭教授建議，對于長骨簡單骨折，并不要求一定要達(dá)到I期愈合，選擇微創(chuàng)髓內(nèi)釘進(jìn)行生物學(xué)固定，不僅能夠保護(hù)血供，保留原始的血腫，還可以使應(yīng)力分散，利于骨痂的形成和塑形，同時可以降低骨折端成角和固定失敗率。
? 亮點(diǎn)五：不同的愈合原理會導(dǎo)致不同的愈合結(jié)果。在血供良好的前提下，提供什么樣的力學(xué)環(huán)境就決定了會得到什么樣的愈合方式。作為醫(yī)生，需要平衡穩(wěn)定固定和生物學(xué)固定之間的平衡。
? 亮點(diǎn)六：最終內(nèi)固定方式的選擇，需要綜合考慮：患者自身的狀況、骨折的部位和軟組織的因素、骨折的類型以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)等方面的因素。但是從臨床出發(fā)，推薦骨折的II期愈合。
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